Как появляются отпечатки пальцев. Почему отпечатки пальцев разные? Методы терапии наростов на суставах рук

Люди давно обратили внимание на узоры кожи на кончиках пальцев и даже научились применять их для идентификации личности, ведь у каждого человека они своеобразны и уникальны. Криминалистика использует эту особенность как способ достижения цели доказать вину подозреваемого, снимая отпечатки на месте преступления и сравнивая с образцами в базе или же потенциального преступника.

Процедура идентификации

Узор на кончиках пальцев образуется еще в период внутриутробного развития плода. Кожа состоит из нескольких слоев, которые, соединяясь между собой, образуют складки – папиллярные узоры.

Как и все в организме человека, этот узор обусловлен на уровне ДНК. Возможных комбинаций бороздок и завитков в отпечатке настолько много, что вероятность совпадения такого рисунка у двух людей приближается к нулю. Мало того, отпечатки разные даже у одного человека на разных пальцах.

При всей своей убедительности, теория уникальности отпечатков не может быть полностью доказана. Несмотря на то, что созданы базы с миллионами отпечатков, снять и сохранить этот узор у каждого жителя планеты невозможно физически, как и сравнить отпечатки ныне живущих людей с теми, кто давно умер. Поэтому теория остается теорией, хоть и нашедшей широкое практическое применение.

Как ни странно, если разобраться, то у каждого человека уникальны не только отпечатки пальцев, но и строение волоса, расположение зубов и цвет радужной оболочки. Но фиксировать и анализировать отпечатки удобнее и проще всего, поскольку этот процесс не требует применения сложного оборудования (как в случае с сетчаткой глаза). Нужно всего лишь приложить палец с нанесенной специальной краской к поверхности, а сравнивать между собой разные отпечатки можно даже визуально.

Попробуйте немного не пользоваться руками. Сложно? Не сложно, а практически невозможно! Основную функцию рук, особенно мелкие, тонкие движения, обеспечивают именно пальцы. Отсутствие такого маленького по сравнению с размерами всего тела органа даже накладывает ограничения на выполнение некоторых видов работ. Так, отсутствие большого пальца или его части, может быть противопоказанием к управлению транспортным средством.

Описание

Пальцами заканчиваются наши конечности. У человека на руке в норме 5 пальцев: отдельно стоящий, противопоставленный остальным, большой палец и расположенные в ряд указательный, средний, безымянный палец и мизинец.

Такое отдельное расположение большого пальца кисти человек получил в ходе эволюции. Ученые считают, что именно противопоставленный палец и связанный с этим отлично развитый хватательный рефлекс привел к глобальному эволюционному скачку. У человека большой палец расположен подобным образом только на руках (в отличие от приматов). Кроме того, только человек может соединить большой палец с безымянным и мизинцем и обладает способностью и к крепкой хватке, и к мелким движениям.

Функции

Благодаря многообразию движений, в которых участвуют пальцы кисти, мы можем:

  • брать и удерживать предметы различного размера, формы и веса;
  • совершать мелкие точные манипуляции;
  • писать;
  • жестикулировать (отсутствие возможности говорить привело к интенсивному развитию языка жестов).

На коже подушечек пальцев имеются складки, полоски, которые образуют уникальный рисунок. Эта способность активно используется для идентификации человека органами правопорядка или системой безопасности у работодателей.

Строение

  1. Основу пальцев рук составляет костный скелет. Пальцы состоят из фаланг: самой маленькой, ногтевой или дистальной, средней фаланги и проксимальной фаланги (имеют все пальцы, за исключением большого). Фаланги пальцев относятся к мелким трубчатым костям - полые внутри. Каждая фаланга имеет головку и основание. Средняя наиболее тонкая часть кости носит название тело фаланги. Ногтевая фаланга самая небольшая и заканчивается дистальным фаланговым бугорком.
  2. Соединение головки и основания смежных фаланговых костей образует межфаланговые суставы - дистальный (расположенный дальше от тела) и проксимальный (расположенный ближе к телу). Большой палец имеет один межфаланговый сустав. Межфаланговые суставы относятся к типичным осевым суставам. Движения в них происходят в одной плоскости - сгибание и разгибание.
  3. Суставы пальцев закреплены ладонными и коллатеральными связками, идущими от головок фаланговых костей к основанию других костей или к ладонной поверхности соседней кости.
  4. Мышечный аппарат пальцев − это всего лишь часть мышц кисти. Сами пальцы мышц практически не имеют. К фалангам пальцев крепятся сухожилия мышц кисти, отвечающие за подвижность пальцев. Латеральная группа мышц ладонной поверхности кисти обеспечивает движения большого пальца - его сгибание, отведение, приведение, противопоставление. Медиальная группа отвечает за движения мизинца. Движения 2–4 пальцев обеспечиваются сокращением мышц средней группы. Сухожилия мышц сгибателей крепятся к проксимальным фалангам пальцев. Разгибание пальцев обеспечивается за счет мышц разгибателей пальцев, расположенных на тыле кисти. Их длинные сухожилия крепятся к дистальным и средним фалангам пальцев.
  5. Сухожилия мышц кисти находятся в своеобразных синовиальных футлярах, которые распространяются с кисти на пальцы и доходят до дистальных фаланг.
  6. Кровоснабжаются пальцы руки от лучевой и локтевой артерий, которые формируют на кисти артериальные дуги и множественные анастомозы. Артерии, питающие ткани пальца, расположены по боковым поверхностям фаланг, вместе с нервами. От кончиков пальцев берет начало венозная сеть кисти.
  7. Пространство между внутренними структурами пальца заполнено жировой клетчаткой. Снаружи пальцы, как и большая часть нашего тела, покрыты кожей. На тыльной поверхности дистальных фаланг пальцев в ногтевом ложе находится ноготь.

Травматизм пальцев кисти

При выполнении различного вида работ травма пальцев кисти является самой распространенной. Это связано с тем, что именно при помощи пальцев мы делаем основную часть работы. Условно травмы пальцев можно разделить не несколько групп:

  • травма мягких тканей - порез, ушиб, сдавление,
  • травма кости или сустава - перелом, вывих, растяжение,
  • термические травмы - отморожения, ожоги,
  • травматические ампутации,
  • повреждение нервов и сухожилий.

Симптомы зависят от вида травмы, но для всех травм характерны общие признаки - боли той или иной интенсивности, отек тканей, кровоизлияния или кровотечения при открытой травме, нарушение движения поврежденного пальца.

Мизинец

Самый маленький, медиально расположенный палец. Несет самую минимальную функциональную нагрузку. Значение слова мизинец в русском языке - младший брат, меньшой сын.

Безымянный палец

Находится между мизинцем и средним пальцем - практически не используется самостоятельно, что объясняется общностью сухожилий рядом расположенных пальцев. Самостоятельную нагрузку несет при игре на клавишных инструментах или печатании. Существовало поверье, что от этого пальца идет вена прямо в сердце, что объясняет традицию носить обручальные кольца именно на этом пальце.

Средний палец

Его название говорит само за себя - он расположен в середине пальцевого ряда. Более подвижен по сравнению с безымянным пальцем, самый длинный палец кисти. В языке жестов средний палец используется для оскорбительного движения.

Указательный палец

Один из самых функциональных пальцев руки. Этот палец способен двигаться независимо от остальных. Именно этим пальцем мы указываем чаще всего.

Большой палец

Самый толстый, отдельно стоящий палец. Имеет только 2 фаланги, противопоставлен остальным, что обеспечивает совершенную хватательную способность руки. Большой палец активно используется при жестовом общении. Ширина большого пальца раньше использовалась как мерная единица, равная 1 сантиметру, а дюйм изначально определялся как длина ногтевой фаланги большого пальца.

Хиромантия - наука, которая рассказывает об особенностях личности и судьбе человека по линиям на ладони. Она очень популярна в наше время, но мало кто знает, что у нее есть «родственница» - хирогномия, определяющая характер человека по форме рук, их величине, по форме и строению пальцев . Она связана с влиянием наследственности на характер человека.

Мы подготовили простой тест, который поможет узнать тебе немного больше о себе, твоих близких и даже незнакомых людях. Посмотри на фото и выбери палец!

О чем говорит форма пальцев

Палец А
Если у тебя такая же форма пальцев, как на рисунке А, то, скорее всего, ты скрытный человек. Не любишь рассказывать о своих планах и мечтах на каждом шагу. Такую информацию доверяешь только самым близким.

У тебя большое сердце, ты готов пожертвовать собой, если это понадобится.

Как правило, люди с такой формой пальцев честны и добры. А также у них отменное чувство юмора!

Палец В
Форма твоих пальцев больше всего похожа на вариант В на рисунке? Скорее всего, моментами ты бываешь не уверен в себе. Но если тебе действительно что-то пришлось по душе, тогда ничто не сможет остановить тебя.

Тебе нелегко общаться с незнакомцами, но зато близким людям ты готов посвятить всё свое свободное время. А они при этом очень ценят и уважают тебя!

Ты сильный человек, который с честью выйдет из любой ситуации. А также можно только позавидовать твоей настойчивости!

Палец С
Если форма пальцев у тебя совпадает с рисунком С, то ты - настоящий ангел мира, помогаешь людям найти взаимопонимание. Также тебе свойственна эмоциональность и легкое отношение к окружающему, чего в наше время многим не хватает.

Ты - личность с тонкой душевной организацией. Для тебя важно счастье всех людей вокруг.

Еще ты обладаешь хорошим художественным вкусом и высокими умственными способностями.

Болезни по форме пальцев

По форме пальцев и состоянию их суставов можно также определить некоторые болезни.

Болезненные суставы пальцев , которые имеют неправильную форму, - признак артроза. Чаще всего такие изменения появляются у больных подагрой.

Если суставы опухают и отекают, появляется краснота - это проявление полиартрита. В таком случае нужно срочно обратиться к врачу.

А вот болезненные ощущения между второй и третьей фалангами безымянного и указательного пальца предупреждают о скором проявлении недуга в коленных суставах.

Слишком гибкие или совсем плохо сгибающиеся суставы при сниженном тонусе мышц пальцев означают проблемы в работе печени и желчного пузыря.

«Он полагает печать на руку каждого человека, чтобы все люди знали дело Его» (Иов 37:7).

К аждый из нас – неповторимое и уникальное Божье творение. И Божья печать на руке каждого человека – подтверждение Его авторства, – также абсолютно индивидуальна. Творец дал человеку индивидуальные отпечатки (папиллярные узоры) на пальцах и ладонях, и во всём мире нет ни одного человека с такими же отпечатками как у Вас. Это одно из напоминаний, что человек не произошёл по воле случая, что каждый из нас уникален и не является чьей-то копией.

  • Давным-давно человек заметил узоры на подушечках пальцев. Например, китайцы ещё около 2000 лет назад стали использовать отпечаток большого пальца в качестве подписи.
  • Но лишь относительно недавно, на рубеже 19-20 веков, люди начали использовать отпечатки пальцев для выявления преступников. Основу современной системы классификации папиллярных узоров разработал англичанин сэр Эдвард Р. Генри, бывший генеральным инспектором полиции в Бенгалии. Его система оказалась настолько удачной, что используется во многих странах и в наши дни, либо легла в основу других систем.
  • До сего дня не встречалось ни одного случая, когда отпечатки пальцев двух людей были бы одинаковы.
  • Отпечатки пальцев появляются у человека ещё в утробе матери, в возрасте 18 недель после зачатия. Они остаются неизменными в течение всей жизни, тогда как другие линии на ладонях постоянно изменяются.
  • Даже у однояйцевых близнецов, обладающих идентичной ДНК, отпечатки пальцев всегда отличаются.
  • Как бы человек не пытался изменить папилляционные линии, это невозможно (история знает много подобных попыток, в том числе путём пересадки кожи другого человека на пальцы – но рисунок со временем восстанавливается).
  • Отпечатки пальцев правой и левой руки не являются зеркальными. Они и близко не похожи.
  • Помимо отпечатков пальцев и ладоней, у людей уникальны отпечатки языка, а у котов и собак – отпечатки носа.
  • Также всё более широкое применение находит идентификация человека по узору его радужной оболочки. Она, как и папиллярные узоры, также уникальна. Но фиксировать и анализировать отпечатки часто удобнее и проще, поскольку этот процесс не требует применения сложного оборудования (как в случае с радужкой глаза). Также сегодня существует множество других достаточно точных методов идентификации, основанных на анализе различных параметров и особенностей организма, в общем они называются биометрией .
  • Папиллярные узоры пальцев коалы настолько похожи на отпечатки человеческих пальцев, что даже специалисты могли бы спутать их, осматривая место преступления.
  • Для обнаружения отпечатков пальцев на купюрах в криминалистике применяются пары йода.
  • Научная дисциплина, изучающая признаки папиллярных узоров на коже ладоней и стоп человека, называется дерматоглификой , а дактилоскопия – это метод опознания (идентификации) человека по этим узорам.
  • Каждая раса имеет характерные папиллярные узоры, и опытный дерматоглиф сможет отличить представителя европеоидной расы от, например, монголоидной, по отпечаткам их пальцев
  • Дерматоглифика может помочь выявить некоторые скрытые заболевания, либо склонность к ним, поскольку определённые признаки папиллярных узоров являются маркерам некоторых хромосомных, мультифакторных или неврологических заболеваний, а также некоторых нарушений интеллекта.

Хиромантия

Не стоит путать дерматоглифику и хиромантию – псевдонаучную теорию, которая утверждает, будто линии на коже пальцев и ладоней человека говорят о его судьбе, или что в них зашифрованы данные о характере или индивидуальных особенностях этого человека. По сути, хиромантия является одной из форм гадания (наряду с астрологией). Господь запрещает нам заниматься подобными вещами. Судьба и все события жизни человека определяются его свободным выбором и Божьим промыслом, а не какой-то жёсткой программой, которая может быть отображена и прочитана на поверхности ладони. Никакие линии на руке или созвездия ни в коем случае не могут предрешать или показывать нашу судьбу!

Как образуются отпечатки пальцев

Кожа человека и животных состоит из двух слоёв эпидермиса и собственно кожи (дермы, или кориума). У холоднокровных животных эпидермис покрывает дерму совершенно гладко, не образуя никаких складок. Но у млекопитающих эти два слоя кожи в определённых местах прилегают друг к другу плотнее, из-за чего соединяясь между собой и взаимопроникая в друг друга, они образуют складки – папиллярные узоры.

Эти складки помогают удерживать предметы в руках. Поверхность кожи создана по тому же принципу, что и поверхность автомобильных шин, увеличивая силу трения. (См. также статью Почему наши пальцы становятся морщинистыми от долгого пребывания в воде). Кроме того, такая структура поверхности пальцев защищает их от волдырей, в противном случае два слоя кожи могли легко разделяться, позволяя жидкости собираться в образовавшемся пространстве, формируя тем самым волдырь.

У большинства млекопитающих эти «складки» разбросаны хаотично, не образуя никакого рисунка. У обезьян они располагаются параллельными линиями, поэтому их «отпечатки пальцев» очень похожи. Но у людей эти линии формируют вполне определённый уникальный рисунок.

Основу современной классификации отпечатков для идентификации людей заложил англичанин сэр Эдвард Р. Генри, бывший шефом полиции в Бенгалии. Его система послужила фундаментом современной системе, до сих пор используемой во многих странах мира. В соответствии с этой системой, элементы дактилоскопического рисунка подразделяются на петли, двойные петли, гнездовые петли, завитки, дуги, и сложные фигуры. Тривиальный подсчёт количества элементов разного типа и расстояний между ними позволяет каждый палец отнести к определённой группе. Для полного описания особенностей отпечатков пальцев конкретного человека учитываются отпечатки всех десяти пальцев.

Люди старшего и среднего возраста нередко страдают от различных суставных заболеваний. Внешним их проявлением становятся шишки на суставах пальцев рук. Особенно много неприятностей такие наросты доставляют женщинам. Помимо того, что они портят внешний вид кисти, уплотнения могут быть крайне болезненными и ограничивать подвижность суставов. Своевременное лечение способно приостановить деформацию сочленений и облегчить состояние пациента.

Деформация мелких суставов рук - это самая частая жалоба пациентов при обращении к ортопеду или ревматологу. Уплотнения могут сформироваться как на одном сочленении, так и на нескольких. Нередко они совершенно безболезненны и доставляют лишь эстетический дискомфорт, но со временем могут начать увеличиваться в размерах. Это приводит к искривлению пальцев и ограничению функциональности кисти. Почему же появляются наросты и каковы их особенности?

Причиной подобных деформаций чаще всего становится возраст пациента. Особенно часто шишки на суставах возникают у людей старше 48-50 лет, хотя могут появляться и у более молодых. В этом случае они формируются после перенесенных ушибов и переломов пальцев кистей.

Кроме того, утолщения и наросты на фалангах нередко являются симптомами суставных заболеваний. Они характерны для следующих патологических состояний:

  • артроз;
  • (воспалительного или дегенеративного генеза), остеоартрит;
  • ревматизм;
  • подагра.

Предрасполагающим фактором к образованию шишек на пальцах может стать нарушение обмена веществ, повышенный вес, несбалансированный рацион, сахарный диабет и другие эндокринные заболевания.

При появлении подкожных наростов и узелков в области фаланг следует срочно обратиться к специалисту для определения причин этого патологического явления.

Виды наростов на пальцах рук

Чтобы досконально разобраться, почему образуются шишки, следует более подробно рассмотреть самые распространенные формы наростов, их особенности и локализацию.

Узелки Бушара и Гебердена

Подобные образования появляются на фоне артрита или артроза. Они являются проявлением дегенеративно-воспалительных изменений в суставах, имеют вид плотных, чаще безболезненных подкожных наростов. Боль, отек, покраснение кожных покровов и зуд появляются в период обострения. Симптомы купируются с помощью медикаментозных препаратов.


Узелки Гебердена-Бушара формируются на пальцах рук на фоне артрита или артроза

Такие шишки обычно растут у женщин преклонного возраста, заметно деформируя и искривляя пальцы рук. Основными причинами образования узелков Бушара и Гебердена принято считать возрастные изменения, наследственную предрасположенность к суставным заболеваниям, травмы или переохлаждение верхних конечностей.

Деформация чаще всего затрагивает указательный или средний палец. Мизинец страдает немного реже. На большом пальце руки артритные узелки практически не образуются.

Следует заметить, что ликвидировать данный дефект невозможно. Появившись, он останется навсегда.

Гигрома

Шишка, заполненная жидкостью, называется гигромой, или синовиальной кистой. Нарост обычно появляется на среднем пальце рядом с ногтем.

Дефект чаще всего возникает как результат многократных травм пальцев рук или постоянной физической нагрузки на суставы кистей, например, при работе массажистом.

Для гигромы характерно истончение кожи в месте нароста и деформация ногтя. Особых болевых ощущений киста не вызывает, но иногда ее желательно удалить.


Гигрома – шишка, заполненная жидкостью

Шишки на суставах рук у студентов

У многих школьников и студентов можно заметить шишку на верхней фаланге среднего пальца руки. Болезненный дефект образуется от постоянного использования ручки и представляет собой мозоль.

Уплотнение может быть совсем незаметным или довольно крупным, искривляющим сустав. Специального лечения такой нарост не требует. Достаточно подобрать более мягкий корпус ручки. Изменения в суставе пройдут самостоятельно, когда уменьшится нагрузка на палец. Но это длительный процесс, который может занять несколько лет.

Методы терапии наростов на суставах рук

Чтобы лечение было эффективным, необходимо правильно определить причину деформаций пальцев кисти и начать терапию на ранних стадиях заболевания. Именно поэтому не стоит затягивать с получением консультации специалиста. Самолечение в данном случае не поможет. Доктор проанализирует результаты рентгенологического обследования, данные МРТ, общего и биохимического анализов крови, пункции, биопсии. Опираясь на полученные данные, он выставит правильный диагноз и назначит специфическое лечение.

Медикаментозная терапия

Современная медицина располагает большим количеством эффективных препаратов для устранения суставных болей и прогрессирования формирования наростов.

Медикаментозные препараты для лечения шишек на суставах рук

В период обострения необходимо принимать следующие лекарственные средства:

  1. Нестероидные противовоспалительные средства. К ним относят Ибупрофен, Диклофенак (Ортофен), Кетонал, Мовалис. Эти медикаменты показаны пациентам, страдающим от выраженного болевого синдрома, сопровождающегося отечностью периартикулярных тканей, покраснением кожи, повышением местной температуры.
  2. Хондропротекторы, содержащие глюкозамин и хондроитин сульфат. Препараты данной группы необходимо принимать не менее 4–5 месяцев. Только в этом случае удастся восстановить ткани хряща. Среди хондропротекторов наиболее популярными являютс Румалон, Терафлекс Адванс, Дона.
  3. Антибиотики назначают при бактериальной этиологии заболевания. Применяют чаще всего Ампициллин, Амоксиклав, Сумамед, Эритромицин, Азитромицин.
  4. Сосудистые и улучшающие метаболизм препараты (Трентал, Актовегин) используют для улучшения кровообращения, обмена веществ и оптимизации восстановления пораженных суставных тканей. Они вводятся внутримышечно или путем внутривенных капельных инфузий. Курс лечения составляет 10-15 процедур.
  5. Витаминно-минеральные комплексы с повышенным содержанием кальция (Кальций Д3 Никомед, Кальцемин).

Кортикостероидные гормоны при шишках на пальцах рук применяют крайне редко, лишь в случае осложненных и обширных поражений.

Полноценный курс терапии возможен только под строгим наблюдением врача. Специалист должен объяснить пациенту, что артритные шишки на руках убрать невозможно. Поэтому основная цель лечения - победить болезнь, вызвавшую наросты.

Наружная терапия


Наросты на суставах пальцев рук - лечение мазями

Местное использование противовоспалительных препаратов в виде кремов и мазей является частью комплексной терапии суставных заболеваний. Хороший эффект дает применение таких наружных средств:

  • Диклофенак;
  • Быструм гель;
  • Апизартрон;
  • Долгит;
  • Ибупрофен и другие.

Эти препараты способствуют уменьшению боли, улучшают питание пораженных тканей, усиливают кровообращение, снимают отеки и воспаление в области суставных тканей.

При шишках на суставах рук хорошо помогает Бишофит. Его можно использовать в виде компрессов или ванночек для рук. Вещество входит в состав многих обезболивающих и регенерирующих кремов.

Физиотерапия

Лечение уплотнений, вызванных хронической суставной патологией, должно быть комплексным. Поэтому пациентам в дополнение к медикаментозным препаратам обязательно назначают следующие физиопроцедуры:

  • с раствором новокаина, противовоспалительных лекарств;
  • магнитотерапия;
  • лечение лазером;
  • парафиновые и грязевые аппликации.

Шишки на суставах пальцев рук - лечение с помощью физиотерапии

Физиотерапия наиболее эффективна на начальной стадии заболевания. Процедуры быстро снимают боль и отек, приостанавливают образование наростов и разрушение суставов.

В домашних условиях можно делать несложный массаж пальцев рук, параллельно втирая противовоспалительные, обезболивающие или разогревающие мази. Методике самомассажа обучит пациента лечащий специалист.

Лечебная гимнастика

В период ремиссии рекомендуется ежедневно делать простую лечебную физкультуры для суставов рук. В комплекс упражнений следует включить следующие движения: сжимание/разжимание кисти, раздвигание/сдвигание и сгибание/разгибание суставов пальцев. Для тренировок можно использовать теннисный мяч или эспандер.

Ежедневная гимнастика усилит кровообращение и улучшит питание поврежденных болезнью тканей, вернет суставам гибкость и подвижность.

Народные средства и диета

Нетрадиционная медицина может предложить огромное количество рецептов для устранения воспаления и болезненности в суставах кистей, размягчения и уменьшения шишек на пальцах рук.

Среди пациентов очень популярны различные компрессы и средства для растирания:

  • смесь, содержащая горчицу, камфарное масло и водку;
  • составы на основе таблеток аспирина;
  • сок алоэ, смешанный с медом и мукой.

Использовать народные средства можно только после консультации специалиста и ни в коем случае не заменять ими основное лечение.


Лечение подкожного нароста куркумой – это эффективно

Внутрь можно принимать порошок куркумы. Это полезнейшее для суставов средство обладает сильным рассасывающим и противовоспалительным действием.

Для быстрого устранения симптомов заболевания пациенту необходимо нормализовать рацион. Из питания следует исключить соленые, острые, пряные и консервированные продукты. Также нужно увеличить количество потребляемых овощей, фруктов, каш и молочнокислых продуктов. Пациентам полезны нежирные сорта мяса, рыбы.

Заключение

Артритные шишки на суставах пальцев рук - это не самостоятельная болезнь, а лишь проявление хронического суставного недуга. Поэтому лечение только наростов ничего не даст. Терапия должна быть комплексной и направленной в первую очередь на устранение основного заболевания. Такой подход к проблеме поможет предотвратить разрастание старых уплотнений и образование новых изменений в суставах пальцев кистей.